Nejasna dijagnoza astme
Da biste dobili jasan i precizan odgovor, morate postaviti pitanje sa što više detalja. Nije na odmet da spremite jedno tako izlaganje, tako da uvek imate istoriju vaše bolesti kada izlažete vaše stanje nekom novom doktoru. Što je bolje pitanje postavljeno možete očekivati da ćete dobiti i precizniji, a samim tim i vredniji odgovor.
Vesna:
Poštovana,
Imam 47 godina i imam strašne probleme sa disanjem. Jako teško dišem i istovremeno hroptim kao da sam tesko prehladjena. Istovremeno mi se u predjelu vrata jako cesto pojavljuje jako crvenilo koje se polako pocinje siriti prema ustima i licu. Doktor mi je rekao da imam astmu i uzimala sam neke inhalatore i lijekove, ali bezuspjesno. Zivim u vrlo stresnim uslovima, pa me interesuje da li stres izaziva ovakvu vrstu problema i na koji nacin bih mogla rijesiti ovaj problem? S postovanjem, Vesna
Dr Dušica Jarić:
Vesna,
Iz vašeg pisma ne vidim na koji način je postavljena dijagnoza astme, tj da li je pregledom plućne funkcije verifikovan reverzibilan opstruktivni poremećaj ventilacije. Takodje ne znam koje ste inhalatore uzimali, ali ako se radi o astmi i dobroj preventivnoj terapiji u većini slučajeva dolazi do poboljšanja. Cvrenilo koje se pojavljuje oko vrata i širi se prema licu nije manifestacija koja se javlja kod astme… Mislim da se morate ponovo javiti lekaru radi dodatnih testova, ne samo testova plućne funkcije već i drugih ispitivanja kojima bi se utvrdilo ili isključilo neko drugo stanje koje se manifestuje otežanim disanjem. U svakom slučaju pre nego što bih sve vaše tegobe povezala samo sa stresom proverila bih i stanje štitaste žlezde, stanje kardiovaskularnog sistema i svakako detaljnije ispitala stanje respiratornog sistema.
x
x
x
x
Postovana,
imam kcerku staru 6 godina. Od septembra 2008, godine. kada smo bili na pregledu u Tirsovoj, kod specijaliste-pulmologa, koristi pumpicu Flixotide 125, uz obrazlozenje da je u pitanju zastita pluca od bronhitisa, kojima je inace od 4-te godine sklona. Uz tu terapiju prepisali su nam i Ventolin u slucaju da se cuje “skripanje” pluca. Do danas koristi pomenuti Flixotid i nekoliko puta Ventolin kad joj se bronhitis ponovio. U 5-oj godini smo operisali samo treci krajnik jer joj je pravio smetnje u smislu oslabljenog sluha i cestih upala usiju i samim tim cestim lecenjem antibioticima. Niko nije savetovao da se vade sva tri, iako se pri svakom pregledu kod pedijatra svi zaprepaste njihovom velicinom. S obzirom da je u kolektivu-obdanistu , ukoliko je to razlog, cesto je zapusenog nosa i pod prehladom, te tako kad dise na nos toliko je tiha da proveramo da li uopste dise. Stalna dijagnoza pri pregledu pedijatra je tonzilitis i kao terpiju nastavljaju sa Flixotide i eventualno prepisu neki antibiotik i ventolin ako se cuje bronhitis. Trenutno je pod takvom upalom krajnika da strahovito hrce i otezano dise cak je pocela da pravi i pauze u disanju nocu. Od ponedeljka je na Panklav antibiotiku,Flixotid 125, danas su joj ukljucili i aerius. Moje je pitanje da li ce se osloboditi koriscenja Flixotide pumpice, da li je operacija i ova dva krajnika potrebna, ako bi ih operisali da li bi ugrozili pluca? Inace nema poteskoca kad je zdrava prilikom bilo kakvih fizickih aktivnosti, tipa opstrukcija u disanju i sl.
S postovanjem, Svetlana
Disanje na otovrena usta i prestanak disanja u snu su simtpomi koji zahtevaju ponovnu reviziju odlike da se ne radi tonsilektomija.
U svetu je uobiceno da se trazi “second opinion” pa ukoliko se 2 i vise lakara sloze u nekom stavu onda znate da je to potpuno ispravna odluka. Zato konsultujte jos nekog od pedijatra pulmologa / rade i u Institutu ya majku i dete Novi Beograd -gde rade Prof Minic, dr Sovtic ili KBC Dedinje i svakako ponovo specijalistu ORl kome naglasite da je dete pocelo da ima epizode prestbka disanja u snu. Velika je zabulda da operacijom krajnika se ugrozavaju pluca !
Vec par meseci se ne osecam dobro i obilazim ljekare i labaratorije a niko da mi da konacnu dijagnozu i adekvatno lecenje.Ustvari pre 3 meseca pocelo je probadanje u grudima koje nije prisutno bas svakog dana a ni po citav da vec povremeno i kratkotrajno.Uz to se vremenom poceo javljati i osecaj kao da me neko prstima pritiska za dusnik i u tim trenucima otezano gutanje.Pocela sa i da kasljem ali posle inhalacije koju je doktorica prepisala i koja je trajale nadelju dana,prestao je i vise se nije ponavljao.Svi laboratorijski nalazi su mi uredni sem IGE koji je 141,spirometrija-opstruktivne smetnje ventilacije srednje teskog stepena sa pozitivnim BD testom.Dijagnoza astma bronciale in OBS.Terapija:SERETIDE DISCUS,SPRAY VENTOLIN PP,tablete PRESSING.Napominjem da ni najmanje olaksanje ne osecam usled ove terapije sem kaslja koji je prestao posle inhalacija.Zabrinuta sam jer se pitam dali je to prava dijagnoza i adekvatna terapija.Unaprijed zahvalna
Jasna, “in obs” je skraćenica za početnu dijagnoza koja treba da se dokaže.
Dijagnostika astme počinje sa anamnezom i traženjem “tipičnih simptoma“, a to su: ponavljane epizode kašlja sviranja u grudima (engl. wheezing) praćeno osećajem nedostatka vazduha ili gušenjem. Zatim sledi fizikalni pregled pacijenta i spirometrija koja je kod vas pokazala da imate opstruktivne smetnje srednje teškog stepena, plus pozitivan bronhoprovokativni test. Isto tako imate i povišen IgE. IgE antitela su povećana kod alergija kao što su alergijski rinitis, nutritivne alergije, atopijski permatitis, astma.
Terapija koje ste dobili je najbolja terapija za lečenje astme.
Kažete da više nemate kašalj od kada koristite propisanu terapiju.
Ponovljene epizode kašlja su jedan od osnovnih simptoma astme.
Ako i dalje osećate tegobe trebalo bi da o tome porazgovarate sa lekarom koji je prepisao terapiju i da njemu kažete sve što osećate.
Da bi se došlo da prave dijagnoze potrebna je pre svega dobra saradnja sa lekarom. Veoma je važno da lekaru date tačne podatke, da ispričate sve što osećate. Da li tegobe osećete noći, polse fizičke aktivnosti, polse nekog obroka, usled promene vremena ili usled emocionalnog stresa. Kada kažem emocionalni stres mislim podjednako i na pozitivne i na negativne emocije.
Često uzrok hroničnog kašlja sa sviranjem u grudima i osećajem “knedle” u grlu, zatim osećanje pečenja iz grudne kosti može biti i GERB (gastroezofagusna refluksna bolest, odnosno vrećene želudačne kiseline u grlo). Takođe i gojazne osobe mogu imati ovakve simptome.
Srčana slabost može da se manifestuje osećajem gušenja, probadanja i nedostatka vazduha, zatim i pušenje može biti uzrok tegoba koje navodite.
Zatim i neke psihičke tegobe mogu davati simptome kao što su probadanje u grudima i osećaj pritiska.
Astma ima svoje “lice i naličje”. Većina astmatičara koji su pravilno lečeni imaju dobru pa čak i potpunu kontrolu astme. Postoje faktori koji utiču na nedovoljnu kontrolu astme. To su slabiji testovi plućne funkcije, teži stepen bronhijalne hiperreaktivnosti i atopijska konstitucija.
Moj savet je da sa doktorkom ostvarite “partneski” odnos u vođenju bolesti i da sa njom popričate o tome koje još simptome osećate iako REDOVNO koristite propisanu terapiju. Prvi korak u lečenju astme prema GINA smernicama (globalnoj inicijativi za lečenje astme) je “edukacija bolesnika sa ciljem da se uspostavi partnerski odnos u vođenju bolesti”.